腹腔鏡検査における肝上腔の 3 つの異なる固定方法の紹介と比較

Scientific Reports volume 13、記事番号: 6231 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

脳室腹腔シャント (VPS) の設置は、水頭症の管理における標準的な手順です。 腹腔鏡検査の導入により、手術中の視覚化が向上し、カテーテルの腹膜末端をより確実に配置できるようになり、術後の閉塞率や位置異常率が大幅に減少します。 しかしながら、カテーテルの腹膜末端の固定方法についてはこれまで議論されていなかった。 従来の VPS と腹腔鏡ガイド下 VPS の間で、適応症、技術、合併症が比較されました。 さらに、腹腔鏡ガイド下 VPS グループ内で同じ分析を、縫合糸と結紮糸、チタンクリップ固定、皮下固定を含むカテーテルの腹膜末端の固定の 3 つの異なる技術によって細分化して実施しました。 VPS治療を受けた水頭症患者計137人を遡及的に研究し、そのうち85人は腹腔鏡下手術を受け、52人は腹腔鏡下手術を受けなかった。 カテーテルの遠位端はすべて肝臓上の空間に配置されました。 術後少なくとも 1 年 (平均 28.6 か月) の追跡調査が行われました。 全手術の平均所要時間は、縫合と結紮が45分、チタンクリップ固定が40分、皮下固定が30分であった。 合計 6 人の患者 (4.4%) に心室カテーテルの閉塞が見られました。 腹腔鏡下 VPS 処置と従来の VPS 処置の成功率は、それぞれ 87.1% (74/85) と 80.8% (42/52) でした。 腹腔鏡下 VPS を固定方法別に分類したサブグループ内では、縫合および結紮では 85.2% (23/27)、チタン クリップ固定では 82.1% (23/28)、93.3% (28/30) で手術が成功しました。それぞれ皮下固定の。 腹腔鏡検査グループの 2 人の患者が腹膜端でシャント チューブを脱臼しており、全員がチタン クリップ固定サブグループに属していました。 腹腔鏡下 VPS 挿入は、有効性と術後の合併症発生率の低さの点で理想的なシャント方法です。 カテーテルの腹膜末端の皮下固定法が最適な固定法と考えられます。

心室腹腔シャント (VPS) 挿入は水頭症の管理における標準的な処置であり、非常に良好な結果が得られます 1、2、3、4。 しかし、シャント末端の位置異常と閉塞はよくある術後合併症であり、元々設置されていたカテーテルの交換が必要になります。 最初の配置後のシャント機能不全の発生率は、1 年後に患者の約 25 ～ 35% で発生します。 VP シャント患者の最大 24% がシャント関連の合併症を患っており、機能不全の種類はバイパスの築年数によって異なる可能性があります 5、6。 患者の約 0.5 ～ 8% では、腹部シャント後の脱臼により再手術が発生します7,8。 術後の初期段階では、腹部カテーテルの誤配置または脱臼がシャント機能不全の最大 22% を占める可能性があることが示されています6。 新しい低侵襲技術の開発により、腹腔鏡補助による VPS 挿入により、腹腔鏡による直接視覚化の下でカテーテルの腹膜末端を肝上腔に直接配置できるようになり、遠位部の機能不全や再置換の発生率が劇的に減少しました 9,10。

固定は、カテーテルの遠位端の脱臼に対する理想的な解決策です。 ただし、固定の結果と技術についてはこれまで議論されていませんでした。 そこで、縫合糸と結紮糸、チタンクリップ、皮下固定というカテーテル遠位端の 3 つの固定方法の経験を報告します。

新技術により腹膜​​シャント端子の適切な配置は保証されたものの、カテーテルの腹膜シャント端子の脱臼や偽嚢胞の形成を完全に回避することはできず、最適な固定方法はまだ決定されていない。 術後の転帰を改善し、腹膜カテーテル末端脱臼と大網閉塞を防ぐために、腹腔鏡検査ありとなしの VPS を比較し、カテーテル遠位末端の 3 つの固定方法も比較しました。