鼠径ヘルニア女性患者に対する腹腔鏡下経腹膜前修復術

BMC Women's Health volume 23、記事番号: 422 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

鼠径ヘルニアのある女性患者には、腹腔鏡下経腹膜前腹膜修復術（TAPP）が推奨されました。 一方、TAPP で子宮の円靭帯を温存するかどうか、また温存する方法に焦点を当てた研究はほんのわずかです。

2016年1月から2022年6月までに中国の単一施設でTAPPを受けた181件の鼠径ヘルニアを患う159人の女性患者の臨床データが遡及的に検討され、収集された。

全ての患者は転向することなく順調に手術を受けた。 ３３例のヘルニアに対し円靭帯分割術を施行した。 148 件のヘルニアに対して円靱帯の温存が採用され、51 件は「鍵穴法」、86 件は「腹膜縦切開」法、11 件は円靱帯の全切開でした。 平均手術時間は片側 TAPP で 55.6 ± 8.7 分、両側 TAPP で 99.1 ± 15.8 分でした。 平均推定失血量は 7.1 ± 4.5 mL でした。 術後合併症には、漿液腫が 6 例 (3.3%)、血腫が 1 例 (0.5%)、軽度の慢性疼痛が 3 例 (1.6%) 含まれていました。 慢性骨盤痛と性器脱出の発生率は、保存群よりも分割群の方が高いようでした（それぞれ、6.1％対0.6％、3.0％対0％）。 ただし、統計的な差異は観察されませんでした (p > 0.05)。

TAPP は、鼠径ヘルニアを持つ女性患者にとって、特に子宮円靱帯の温存において実行可能かつ効果的です。

査読レポート

女性患者の鼠径ヘルニアの発生率は男性患者よりも低い[1]。 スウェーデンのヘルニア登録では、鼠径ヘルニアの約 8% を占めています [2]。 女性患者の緊急手術率は14.5～17.0％で、男性患者の3～4倍高い[3]。 女性患者の場合、大腿ヘルニアは鼠径ヘルニアより嵌頓や絞扼の発生率が高く、緊急手術率は 40.6% です [3]。 したがって、HerniaSurge Group によるヨーロッパのガイドラインでは、女性の鼠径部ヘルニアに対してタイムリーな修復が推奨されています [4]。

経腹膜前腹膜修復術（TAPP）や全腹膜外修復術（TEP）などの腹腔鏡下修復術は、鼠径ヘルニアの管理に関する国際ガイドラインで専門知識が利用できる場合、鼠径ヘルニアの女性患者の選択方法として推奨されています[4]。 観血的修復処置の場合、リヒテンシュタイン処置では大腿管の検査が日常的に行われないため、大腿ヘルニアの見逃しによる「偽の」再発が生じる可能性があります。 腹腔鏡下による腹膜前修復では、筋胸筋開口部を徹底的に観察して探索することができ、大腿ヘルニアの見逃しを避けることができます[5、6]。 女性患者における再発性鼠径ヘルニア修復は、通常、再手術中に大腿ヘルニアと診断されます[7]。 一方、腹腔鏡下腹膜前修復術は、再発率が低い鼠径ヘルニアの 3 つの欠損領域をカバーします [8]。 腹腔鏡下による腹膜前修復は、観血的修復よりも術後の合併症が少ない[9]。 したがって、女性の鼠径ヘルニアの修復には TAPP または TEP が推奨されます。

女性患者に対する腹腔鏡下腹膜前修復術の技術面では、子宮円靱帯を分割するか温存するかについて議論がある。 子宮の円靭帯は、子宮の前部から鼠径管を通って伸び、大陰唇で終わります[10]。 これは子宮の前傾位置を維持するのに役立ちますが、子宮の懸垂に不可欠であるとは考えられていません。 しかし、鼠径ヘルニア修復における円靭帯の分割に関連する合併症の可能性について懸念が生じました。

この研究では、181 件の鼠径ヘルニアを患う 159 人の女性患者に対して TAPP を実施しました。 TAPP 中に子宮円靱帯を温存するために 3 つの技術が使用され、満足のいく術後の結果が得られました。