研究の注目: ヘルニアに対するリキテンスタイン修復の代替アプローチにより、患者の生活の質が向上し、術後のオピオイド使用量が減少

ニュース8月 | 9 | 2023年

マサチューセッツ総合病院外科の医師科学者ディヴィアンシュ・アガルワル医師とニュートン・ウェルズリー病院外科の医師科学者マイケル・ラインホーン医師は、同誌に掲載された新しい研究の共著者である。ヘルニア、前方リヒテンシュタイン修復と比較した開腹前腹膜鼠径ヘルニア修復後の患者報告の転帰の改善：10年間のACHQC分析

リヒテンシュタイン修復は、鼠径ヘルニアの修復で最も一般的な技術の 1 つであり、40 年間「オープン」鼠径ヘルニア修復 (IHR) の代名詞となってきました。

しかし、国際ガイドラインでは、代替アプローチである後方メッシュの配置が生体力学的に有利であり、神経関連の慢性痛のリスクが軽減されることが示唆されています。

さらに、局所麻酔薬の使用により、術後の痛みや合併症のリスクが軽減されることが示されています。

開放性経直腸前腹膜/開放性前腹膜(TREPP/OPP)修復は、後部メッシュの配置と局所麻酔薬の使用を組み合わせたものであり、原発性鼠径ヘルニアの理想的な修復となります。

Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC) レジストリを使用して、患者の生活の質、ヘルニアの再発、および術後のオピオイド使用を評価するために、オープン前部メッシュ修復 (リヒテンシュタイン修復) とオープン後部メッシュ修復 (TREPP/OPP0) を比較しました。

どのような方法やアプローチを使用しましたか?

私たちは、ACHQC で 2012 年から 2022 年の間に観血的 IHR を受けた患者の傾向スコアに一致する分析を実行しました。 1:1 の最適マッチングの後、TREPP/OPP コホートとリヒテンシュタイン コホートの両方のバランスが取れ、各グループの参加者は 451 人になりました。

私たちの分析は、患者が報告した生活の質とオピオイド使用量の減少において、観血的鼠径ヘルニア修復における前方メッシュ配置（リヒテンシュタイン）よりも後方メッシュ配置（TREPP/OPP）の利点を示しています。

研究の観点から、我々は、TREPP を、プロテーゼを使用しない鼠径ヘルニア治療のゴールドスタンダードと考えられている Shouldice 修復と比較し、より多くの外科医が TREPP/OPP 修復技術を学ぶのに役立つ教育アトラスを作成したいと考えています。

私たちは、慢性的な術後の鼠径部痛を取り除くことを最終目標として、鼠径ヘルニア修復に代わるより良い代替法について次世代の外科医を教育するために、私たちのデータと出版物を活用したいと考えています。

Agarwal, D.、Bharani, T.、Fullington, N.、Ott, L.、Olson, M.、Poulose, B.、Warren, J.、Reinhorn, M. (2023)。 前方リヒテンシュタイン修復と比較した、開腹前腹膜鼠径ヘルニア修復後の患者報告による転帰の改善：10年間のACHQC分析。 ヘルニア：ヘルニアと腹壁手術のジャーナル、10.1007/s10029-023-02852-6。 先行ネット公開。 https://doi.org/10.1007/s10029-023-02852-6

マサチューセッツ総合病院は 1811 年に設立され、ハーバード大学医学部の元となった最大の教育病院です。 Mass General Research Institute は、年間 10 億ドル以上の研究事業を行っている全米最大の病院ベースの研究プログラムを実施しており、30 以上の研究所、センター、部門にまたがる 9,500 人以上の研究者で構成されています。 2022 年 7 月、マス ジェネラルは US News & World Report の「アメリカのベスト病院」リストで第 8 位に選ばれました。 MGH は、Mass General Brigham 医療システムの創設メンバーです。

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