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BMC Women's Health volume 23、記事番号: 401 (2023) この記事を引用

手術技術と周術期管理の進歩は、手術成績の向上に大きく寄与する 2 つの要因です。 現在の研究の目的は、腹腔鏡下筋腫切除術におけるシングルポート手術と周術期術後回復促進（ERAS）管理の有効性を比較することでした。

この研究には、温州医科大学衢州付属病院婦人科病棟で腹腔鏡下筋腫切除術を受ける120人の患者が含まれた。 従来の周術期管理モードとERAS管理、マルチポートおよびシングルポート手順に従って、すべての患者は従来のSPLS（従来の周術期ケアを伴うシングルポート腹腔鏡下手術）グループ（n = 34）、従来のマルチポートに割り当てられました。 (従来の周術期管理を伴うマルチポート腹腔鏡手術) グループ (n = 47)、および ERAS (ERAS 周術期管理を伴うマルチポート腹腔鏡手術) グループ (n = 39)。 3つのグループの手術結果は、手術時間、術中失血、術後ヘモグロビンの変化、術後の歩行時間、術後の放屁排出時間、術後の入院期間、術後6時間および12時間のビジュアルアナログスケール（VAS）スコアを比較した。

ERASグループは、術後の歩行時間と腸内ガス排出期間の点で最も早く回復しました。 ERAS 群は術後入院期間も最短 (3.85 ± 1.14 日) で回復しましたが、これは従来型マルチ群とは大きく異なりましたが、従来型 SPLS 群とは有意ではありませんでした。 手術後 6 時間および 12 時間の VAS スコアに関しては、ERAS グループの痛みの強度が最も低く、他の 2 つのグループとは大きく異なりました。 入院期間に対する外科的処置または術後ケアの影響は、重回帰分析を使用して評価されました。 その結果、ERAS は術後在院日数の短縮に重要な独立寄与因子であるが (β = 0.270、p = 0.002)、シングルポート手術はこの指標に影響を与えなかった (β = 0.107、p = 0.278) ことが実証されました。

腹腔鏡下筋腫切除術では、周術期のERAS管理により術後の痛みをコントロールし、入院期間を短縮できる可能性がある。 シングルポート手術は胃腸機能の回復と術後の歩行時間を短縮する可能性がありますが、術後の痛みの管理や入院期間には影響しませんでした。 したがって、腹腔鏡下筋腫切除術の術後転帰を改善するための最も効果的なアプローチは、周術期のERAS管理の適用でした。

査読レポート

筋腫切除術は生殖能力を維持し、骨盤底の解剖学的完全性を維持することができます。 低侵襲手術の急速な進歩により、腹腔鏡下筋腫切除術を選択する患者が増えています。 ただし、筋腫細切器の使用やその他の問題により、この手順の適用は制限されます。 腹腔鏡下電動筋腫切開装置は、1995 年に米国食品医薬品局 (FDA) が臨床使用を承認して以来、腹腔鏡下筋腫切除術に広く使用されています。その普及に伴い、関連する問題点も注目を集めています。 筋腫細切器の高速回転刃は周囲の臓器を損傷する可能性があり、その発生率は 0.007 ～ 0.02% です [1]。 また、寄生性平滑筋腫、医原性子宮内膜症、癌の進行などの病変の播種につながる可能性もあります [2]。 チン・チェンら。 腹腔鏡下筋腫切除術を受けた 4,478 人の患者のデータを遡及的に検討したところ、子宮肉腫の発生率は 0.54% でした。 50～60歳の人々における子宮肉腫の発生率は375人中10人（2.6％）と高く、筋腫細切器の使用により悪性腫瘍が腹骨盤腔に広がるリスクが増加した[3]。 したがって、FDAは2014年に筋腫細切器の適用と警告を述べ、腹腔鏡下筋腫切除術の適用を制限しました。