トロカール

BMC Women's Health volume 22、記事番号: 8 (2022) この記事を引用

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メトリクスの詳細

婦人科分野では、腹腔鏡手術は美容上の観点から多くの利点があり、開腹術よりも低侵襲なアプローチが可能であるため、腹腔鏡手術の実施件数は年々増加しています。 トロカール部位ヘルニア (TSH) は、重度の小腸閉塞を引き起こす特有の合併症であり、緊急手術が必要です。 その使用は主に、胆嚢摘出術などの消化管腹腔鏡検査に関して報告されています。 対照的に、腹腔鏡下卵管卵巣切除術などの一般的な腹腔鏡手術は手術時間が短いためリスクが低いと考えられているため、婦人科腹腔鏡検査に関する報告はほとんどありません。 この研究では、34 分で完了した低侵襲腹腔鏡手術後、術後 5 日で TSH を発症した女性の症例について報告します。

5 日前に腹腔鏡下卵管卵巣摘出術を受けた 41 歳の女性は、持続する腹痛、嘔吐、排便または放屁の不能という腸閉塞の症状を訴えました。 彼女の腹部のコンピューター断層撮影スキャンにより、横方向の 12 mm ポートから突き出ている、潰れた小腸ループが明らかになりました。 緊急手術によりTSHの診断が確定した。 ヘルニアになった腸ループは骨盤底にそっと元に戻され、患者は腸切除を必要としませんでした。 外科的処置後、側方ポート部位の筋膜欠損を2-0 Vicryl縫合糸を使用して閉じた。 術後10日目に症状再発なく退院した。

TSHは、腹腔鏡下卵管卵巣摘出術後に最初に発症しました。 しかし、患者には肥満、高齢、創傷感染、糖尿病、手術時間の延長などの一般的な危険因子はありませんでした。 TSHは側方12mmポートによる組織除去時の過剰な操作により引き起こされた可能性があった。 その後、ヘルニアを防ぐために側方 12 mm ポート周囲の腹膜が閉鎖されましたが、ポート部位の筋膜を閉鎖するアプローチについての合意はまだ得られていませんでした。 この症例は、患者が TSH を発症する可能性に十分な注意を払う必要があることを示しました。 これにより、早期発見と治療を通じて深刻な問題を確実に防ぐことができます。

査読レポート

近年、腹腔鏡下手術が普及してきました。 開腹術と比較すると、回復時間が短い、入院期間が短い、組織損傷が少ない、出血が少ない、痛みが少ない、大きな切開が不要であるなど、いくつかの利点があります。 女性は通常、腹腔鏡手術の美容面と非侵襲性の利点を好むため、日本で行われる婦人科腹腔鏡手術の数は年々増加しています[1]。 腹腔鏡手術の利点は十分に確立されています。 ただし、トロカール部位ヘルニア (TSH) の発生など、特有のリスクや合併症が伴います。 研究では、腹腔鏡下消化器手術後の症例において、重度の小腸閉塞を引き起こし、治療として緊急手術が必要となるTSHの症例が報告されています。 入手可能な最大の研究に基づくと、すべての外科下位専門分野における腹腔鏡下 TSH の発生率の推定値は 0.2 ～ 1.3% の範囲です [2、3、4、5]。

TSH は 1968 年に婦人科医である Fear らによって最初に報告されたという事実にもかかわらず [6]、婦人科腹腔鏡手術後の TSH 症例に関する報告はまばらです。 ほとんどの患者が若く、手術時間が短く、手術ポートの数も少ないため、卵巣腫瘍手術後のTSHの報告はほとんどありません[5、7、8]。 しかし、高齢、糖尿病、手術時間の延長、切開部位の拡大、複数回のトロカール挿入など、TSH 発症の危険因子がいくつか提案されている [9、10]。 私たちの単一センターでの40年間の経験の中で、これは、これまでTSHの危険因子として特定されていなかった、腹腔鏡下付属器手術の5日後に発生したTSHの最初の症例でした。 この研究は CARE ガイドラインに従って報告されました。