横筋筋膜縫合糸の補強はエレクトロスピニング P(LLA) のパフォーマンスを促進する可能性があります。

Scientific Reports volume 13、記事番号: 12132 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

この研究の目的は、実際の臨床現場での新しい電界紡糸 P(LLA-CL) ナノスケール フィブリノーゲン メッシュの性能を評価することでした。 併存疾患を有する高齢患者を対象に、電界紡糸 P(LLA-CL) ナノスケール フィブリノーゲン メッシュを用いたリヒテンシュタイン鼠径ヘルニア修復の前向き単一施設評価が、2020 年から 2022 年にかけて実施されました。メッシュ移植前に横筋筋膜の縫合補強が適用されました。 ヘルニアの再発、疼痛スコア、および全体的な合併症率を測定しました。 48 人の患者の合計 52 件の鼠径ヘルニアが含まれていました。 患者の年齢は33歳から95歳までの範囲で、中央値は78歳でした。 併発疾患には、心肺疾患、臓器不全、抗凝固剤の使用、糖尿病、喫煙などが含まれます。 周術期の体調を最適化することで、すべての患者が無事に治療を終えました。 4 例は直接ヘルニアまたは複合ヘルニアに続発して再発し、追跡調査中に最初の 24 例コホートで診断されました。 精索を収容するために横筋筋膜とメッシュスリットの下端をリーフアップ縫合することによって後鼠径底を強化する外科的手順の修正により、さらなる再発は診断されなかった。 術後の痛みは軽度で、術後 1 週間と比較して術後 3 か月では疼痛スコアが減少しました (p = 0.0099)。 重篤な合併症は発生しませんでしたが、6 例で漿液腫が発生しました。 エレクトロスピニングされた P(LLA-CL) ナノスケール フィブリノーゲン メッシュは、併存疾患を持つ高齢患者の鼠径ヘルニアの修復に安全かつ効果的です。 縫合によって横筋膜を強化すると、このメッシュの性能が向上する可能性があります。

鼠径ヘルニア修復は世界で最も一般的に行われている外科手術の 1 つであり 1、純粋な組織修復と比較して再発率を劇的に低下させる主流の製品である外科用メッシュで 90% 以上が修復されています 2。 合成メッシュの使用は、宿主の体内で異物反応や炎症反応を誘発する可能性があり、最終的に瘢痕プレートの形成に至り、慢性的な鼠径部の痛みや硬直などの副作用をもたらします 3,4。 メッシュインプラントは永久的なものであるため、これらの悪影響は生涯続く可能性があります5、6。

1990年代に開発されたバイオロジカルメッシュは、人体に移植される際に異なるメカニズムを持ち、マトリックスのリモデリングと新しいコラーゲンの沈着をサポートする再生フレームワークとして機能し、新しい成熟した組織の再構築につながるため、合成メッシュの欠陥を回避します。自己筋膜7,8。 いくつかの研究では、鼠径ヘルニア修復において、生物学的メッシュは合成メッシュと比較して同等の再発率と追跡期間中の疼痛スコアの減少を示している9、10、11、12。 市販のコラーゲン豊富なメッシュのほとんどは、皮膚、腸粘膜下層、心膜などのブタ、ウシ、またはヒトの組織に由来しています7。 製造時の処理、脱細胞化、滅菌のさまざまな方法が、コラーゲン足場の生来の生化学的および生体分子構造に影響を与える可能性があります。 不均一な抗原性が完全に除去されないと、安全性と有効性に重大な影響を与える可能性があります7,13。

最近の多施設共同対照単盲検臨床試験では、新しい電界紡糸ナノスケール ポリ乳酸-ε -カプロラクトン共重合体 (P(LLA-CL)) / フィブリノーゲン (Fg) メッシュが小腸粘膜下層 (SIS) メッシュと同様に機能することが示されました。鼠径ヘルニア修復術14． この足場は、細胞外マトリックス (ECM) 環境を模倣した、配合されたブタ フィブリノーゲンとブレンドされた P (LLA-CL) のエレクトロスピニングによって調製され、超親水性特性により、細胞の成長を良好にサポートし、細胞間および細胞間での良好な相互作用を実現します。細胞破片や遺伝物質を含まないマトリックス相互作用により、組織の石灰化、免疫反応、および組織源からの内因性レトロウイルス感染の可能性が排除されます15。 ただし、この試験は厳選された人々を対象に実施され、厳格な除外基準が設けられました。 鼠径ヘルニアは慢性閉塞性肺疾患（COPD）、糖尿病、心臓病、肝臓または腎臓の機能障害などの合併症を伴う高齢患者によく見られるため、この研究は臨床現場でのこの新しいタイプのメッシュの性能を評価することを目的としていました。