トロカール前房維持装置により眼科手術が容易になります

創傷が自動的に密閉されることは、眼内手術の最も望ましい特徴です。 眼圧低下の危険を冒さずに眼内セグメント構造へのアクセスを制御することは、すべての外科医の最大の関心事です。 前房維持装置とトロカールカニューレは、それぞれ前眼部外科医と後眼部外科医による注入に使用される最も一般的な方法です。

トロカール カニューレの導入は、初めて後眼部への制御されたアクセスを可能にしたため、眼科における記念碑的な進歩であり、現在では、眼内への注入を維持するための現代の毛様体扁平部硝子体切除術に不可欠な部分となっています。 23 ゲージ (0.6 mm)、25 ゲージ (0.5 mm)、または 27 ゲージ (0.4 mm) のエントリーでは、強膜を露出させるために結膜とテノン層を切開する必要はありません。 代わりに、硝子体へのアクセスを可能にし、眼内への注入を維持するために、結膜および強膜を通してトロカールが配置されます。

トロカールシステムの利点を考慮して、私たちは前眼房のメンテナンスにトロカールカニューレを導入する方法を採用しました。これはもともとアガルワルによって考案されたアイデアであり、前眼部外科医が同様に簡単かつ楽に利用できる利点があります。 これをT-ACM（トロカール前房維持装置）と呼びます。

画像: アガルワル A、ナラン P

カニューレを挿入する前に、結膜穿刺を強膜縁創傷から遠ざけるために、結膜を綿の先端で移動させます。 カニューレ（トロカール上の）は、縁に約 1 mm 離れて（図 1 および 2）、通常は 45° の角度（ゲージに応じて）で縁と平行に挿入されます。 次に、トロカールを眼球の中心に向かって直接回転させ（図 3）、虹彩組織の前の前眼房に入ります（図 4）。 カニューレのハブが強膜と面一になるまで進めます。 次に、トロカールを取り外し（図 5）、カニューレを所定の位置に残します（図 6）。 この操作により、強膜創傷を長くすることができ、創傷漏出のリスクが低くなります。 注入ラインがカニューレのステントに接続され (図 7)、注入がオンになります。

外科的処置の最後に、外科医は T-ACM を引き抜きますが、傷は自動的に密閉されるため、漏れは観察されません (図 8)。

T-ACM を使用する利点は、前眼部への経結膜侵入が容易かつ非外傷性であることです。 また、耐久性が向上し、自動密閉ポートを作成できるようになります。 弁付きトロカールを使用すると、手術中の IOP と眼の流出をより適切に制御できますが、私たちはこのオプションをまだ患者に活用していません。

T-ACM は、角膜内皮角膜移植術の場合に眼内への連続的な気液注入を維持するためにも使用できます。 これにより、前房の繰り返しの浅化と再形成を防ぎ、有水晶体手術における虹彩損傷、縮瞳、水晶体損傷のリスクを最小限に抑えることができます。 外科医の中には、硝子体手術用の空気交換ポンプを使用することを好む人もいます。

T-ACM のその他の利点は、角膜のサイドポート切開が防止されるため乱視が少なくなり、複雑な症例における前房と角膜の過密が防止され、外科医の作業スペースが増えることです。 T-ACM を設置した状態で、前眼部手術と後眼部手術を組み合わせた手術を行うことができます。

深い前房を維持することは、安全な前眼部手術の前提条件です。 前房維持装置は、IOL 挿入、IOL 挿入後の手技、硝子体切除術または二次 IOL 移植中に重要なツールとして機能するだけでなく、前房の崩壊を防ぐのにも役立ち、眼科用粘手術装置の使用の必要性を回避します。 液体は前眼部の自然な環境であり、手術中に液体を使用しても目の中の解剖学的関係を乱すことはありません。

前房維持装置を導入するための外科的創傷の作成には、角膜周辺部のサイドポート切開を伴う穿刺創の使用が必要である。 前房維持装置は正確に適切なサイズでなければならず、進入路に沿ってナイフを引き抜く必要があります。これは、進入または抜去中に横方向に動くと、切開が大きすぎて前房維持装置の傷口から漏れが生じるためです。 術後の低血圧を防ぎ、持続的な漏れと誘発される術後の乱視を最小限に抑えるために、切開部の縫合が必要になることがよくあります。 これらの欠点はすべて、T-ACM を使用することで補われます。